精液液化异常是指在射精后至少半小时精液不能完全液化或超过一小时方开始液化的现象，它包括精液不液化或液化迟缓。自1954年bunge首次提出至少有一部分生育力低下或者不育者是由于精液液化异常以来，其重要性才逐渐受到重视，并对原因进行探索。

一、精液液化异常的原因。

人类精液具有凝固并在短时间内液化的特征。其中凝固可能在射精前或在射出尿道之前很短时间内发生，而液化则可能从前列腺分泌液与精囊液接触时发生并在5-20分中内完全液化。精液的这一特征是保护精子功能及正常生殖力的一个重要过程。

凝固的精液在光学显微镜下表现为平行排列的纤维形成束，后者相互交错。扫描电镜下可见纤维细长，交织成密集的网，由于网眼很小以至于将其中的精子限制，不能活动。液化时纤维完全断裂并消失，液体中仅见球状颗粒，此时精子非常活跃。koren将精液液化根据形态学及生化分析将精液液化分为三个阶段：第一阶段为肉眼下凝胶状物质的溶解以及超微结构下球状颗粒的消失；第二阶段为溶解的蛋白质降解为肽；第三阶段为肽降解为氨基酸。

精液中存在凝固因子及液化因子，其中前者主要来源于精囊，后者来源于前列腺。目前已发现多种参于或影响精液液化的因子，其中以蛋白酶系统为最重要，其在精液液化过程中可能起到蛋白水解酶作用。锌、镁及钙离子可完全抑制精液液化的第一阶段，并能被乙二胺四乙酸钠（naedta）所逆转，这进一步证实了液化过程是蛋白酶作用下的水解过程，因为重金属是疏基阻滞剂，即酶的抑制剂。螯合物naedta对液化的逆转作用也支持这一论点。

液化因子中的蛋白酶系包括α-淀粉酶、糜蛋白酶样酶、氨基肽酶、胶原酶样酶、溶菌酶、胰蛋白酶、透明质酸酶以及唾液酸转移酶等。其中α－淀粉酶及糜蛋白酶样酶已用于临床治疗精液液化异常或作为人工授精时的促液化剂。由于液化因子主要来源于前列腺而凝固因子主要来源于精囊。因此慢性前列腺炎时前列腺分泌活动减低，作为液化因子的酶类物质的活性降低，从而使凝固因子在精液中相对占优势，液化与凝固因子间的平衡进而打破，精液液化则异常。但有些慢性前列腺炎患者同时合并有精囊炎，也即同时有精囊分泌活动减低，这样有可能使凝固因子及液化因子在同时减低的水平上达到另一种平衡，这就可以解释为什么有些慢性前列腺炎患者并无精液液化异常。

另外，一些体内因素也可影响精液液化，这些因素包括体温、阴道ph、渗入阴道的各种酶和细胞碎片以及由于激素影响而出现在女性生殖道的变化等。精子数量则与液化无关。

二、精子与结构异常。

l男性生育力主要是通过精子表现出来的，而许多精子结构缺陷是难以通过常规的精液分析发现的。常规的男性不育分类方法（睾丸前性、睾丸性、睾丸后性三大类原因）没有包含精子病理学。本文仅就精子功能结构方面的异常作一介绍。

1、鞭毛缺陷。精子鞭毛是精子活动的动力所在，鞭毛成份中任何一个结构异常便可导致精子活动障碍。如轴丝中微管数目异常以及其附件的结构异常，这些异常通常发生在其它结构正常的精子，是先天性精子发生特异性改变的表现。轴丝复合体结构异常主要是指与微管有关的成份（或附件），特别是纤毛蛋白臂的异常，其中最常见的是所有内、外纤毛蛋白臂的完全消失，其次是选择性的内臂或外臂缺失，另外，仅几个微管对丧失纤毛蛋白臂的也可见到。纤毛蛋白臂异常，常与其它缺陷如轴丝微管对异常、放射辐及中央鞘的异常有关，这些缺陷可致精子完全丧失动力，不能上行到女性生殖道。

2、外周致密纤维缺陷。轴丝微管被外周具有9根致密纤维的系统所包绕并伴随其绝大部分长度，即9+2鞭毛结构。外周致密纤维结构异常较轴丝异常少见，可表现为数目异常、局部解剖改变及结构改变，如纤维变形及两个或两个以上纤维融合。有外周致密纤维缺陷的精子多有运动障碍，运动方式表现为滑动并且不能穿过宫颈粘液。这些观察也证实了尽管外周致密纤维不是收缩成分但有助于精子的前向运动。

3、顶体异常。精子顶体异常也存在多种不同形式，其中有两种是不育的重要原因，其一是顶体的发育不全，其二是顶体的未发育。发育不全的顶体极薄，形状缩小明显，以至于使顶体前4/5与赤道段无明显差别。顶体发育不全可表现为顶体变形、形状古怪、与其下的核分离、基质稀疏或溶解，但质膜完整，故可排除人为造成的改变。如果精液常规检察精子数量、活动及形态正常，但有长期不育的病史及精子不能穿透去透明带仓鼠卵者，应考虑本病可能。顶体未发育常与精子的圆形细胞核有关，故常被误称为“圆头缺乏”。绝大多数顶体未发育的精子常有异常的、不成熟的染色质聚集。以上精子顶体未发育（无顶体）、核圆形及染色质不成熟被称为三联征，并已通过超微结构、组织化学及免疫组织化学得到证实。三联征的同时发生提示精子头的物理及化学组成作为一个整体已受到相同的或同时发生的作用的机制的影响。顶体未发育有家族性，是先天性的，遗传方式主要是多基因遗传。在精液常规分析中若看到大量的圆头精子，应怀疑有顶体未发育，但不一定。

4、核的异常。由于精子核大部分被顶体覆盖，因此常规精液分析无法观察到，只有通过电子显微镜才能进行结构评价。精子液的异常之一是核内空泡及包涵体过大，造成核及头部明显变形。另一种使生育力受到限制的核异常是染色质不成熟，其常伴有其它头部缺陷如多核、顶体发育不全及核包涵体等。这种精子的染色质呈粗颗粒状，类似于精子细胞核在早期核伸长阶段的特征，故称为染色质或核不成熟，其最严重的表现为真性核软化。染色质不成熟病人的不育是由其本身异常与其它相关异常如顶体发育不全共同造成的，后者单独也可导致不育。

5、连接段异常。连接段异常最主要的是头尾分离，也是精子结构异常最严重的一种，常被称为断头精子缺陷。这种精子无头但鞭毛活动剧烈，精子头很可能是在附睾中精子获得活动力时分离的。连接段异常是先天性的，其不是由于头尾连接错误就是由于在生精的最后阶段鞭毛发育时近端中心粒位置异常造成。这种精子缺陷发生率并不低，其不是未被注意就是被归类于小头精子。断头精子运动活跃可能是鞭毛前端的中心粒存在结果。

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